Чем отличается геморрой от выпадения прямой кишки

Часто к врачам — проктологам обращаются с жалобами на чувство инородного тела в заднем проходе, которое выпадает при натуге, а потом самостоятельно вправляется или уже не вправляется, на жжение, зуд, кровянистые выделения, боли.

Эти симптомы свойственны двум заболеваниям. Их часто путают, поздно обращаясь к врачу, занимаются самолечением, неверно поставив диагноз. Все это приводит к негативным последствиям.

Содержание:

Причины и клиника выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — заболевание, при котором прямая кишка частично или полностью выходит из ануса наружу.

Причины заболевания:

  1. Врожденные факторы (наследственность, анатомические особенности организма).
  2. Факторы, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости (запоры, тяжелые роды, непосильные физические нагрузки, резкое чихание, кашель).
  3. Заболевания, приводящие к слабости связочного аппарата (дегенеративные заболевания и травмы органов малого таза)
  4. Гомосексуализм

Различают острое и постепенное течение. При острой форме, при повышении давления в брюшной полости происходит резкое выпадение кишки (на 8-10 см), сопровождаемое нестерпимой болью вплоть до болевого шока.

При постепенном течении (чаще диагностируемом) происходит медленное прогрессирование затруднения акта дефекации, сопровождающееся выпадением ректума.

На ранних стадиях кишка вправляется самостоятельно, затем больной должен вправить ее руками, примешивается кровь, и в запущенных случаях она не вправляется, появляется боль, может присоединиться выпадение сигмовидной кишки и некротизация тканей.

Характерными симптомами помимо выпадения, являются недержание каловых масс (у 80 % больных), слизистые и кровяные выделения, чувство инородного тела в анусе, ложные позывы на дефекацию, мочеиспускание.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Геморрой — этиология, клинические проявления

Геморрой — это патологическое увеличение геморроидальных узлов — сосудистых образований, расположенных снаружи и внутри ануса. В зависимости от расположения узлов, различают 3 формы недуга: наружную, внутреннюю и комбинированную.

Виды геморроя

Основная причина наружной формы — скопление крови в малом тазу, приводящее к увеличению и выпадению узлов. Это может быть вызвано повышенным внутрибрюшным давлением вследствие непомерных физических нагрузок, беременности, сидячего образа жизни; гипертензией в ректуме во время натуживания при запоре. К кровотечению в области ануса приводит злоупотребление алкоголем.

В этиологии внутренней формы играют роль дистрофические процессы, снижающие тонус связки прямой кишки, вследствие чего она ослабевает и не может удерживать узлы внутри кишки, они выпадают.

Ведущие симптомы болезни:

  1. Кровянистые выделения вплоть до кровотечений во время и (или) после опорожнения кишечника. На начальных стадиях кровь заметна только на бумаге, впоследствии она видна на испражнениях.
  2. Чувство инородного тела в заднем проходе, неполного опорожнения кишечника, дискомфорта.
  3. Боль в области ануса (от легкого покалывания до непрекращающейся).
  4. Жжение и зуд в области ануса.
  5. Выпадение узлов (на ранних стадиях вправляются самостоятельно, затем больной вправляет их рукой, и на поздних стадиях вправить их невозможно из-за развития воспалительного процесса и отека).

При наружной форме на первый план выступают болевые симптомы (в связи с высоким количеством болевых рецепторов на коже наружных узлов), при внутренней наблюдаются кровотечение и выпадение узлов (болевых рецепторов у них меньше). Часто встречается комбинированный вид геморроя.

Острое течение заболевания сопровождается резкой болью даже при незначительном движении, усилении боли при попытке опорожнения. До узлов дотронуться невозможно, они становятся фиолетового или черного цвета (вследствие тромбоза сосудов), отечны. Нередко острая форма сопровождается повышением температуры.

При постепенном течении симптомы развиваются поэтапно.

Отличие геморроя от выпадения прямой кишки

Несмотря на схожие этиологические и клинические факторы, которые нередко мешают врачам поставить верный диагноз, и лечение проводится неправильное, —  есть признаки, по которым можно отличать эти заболевания. В таблице 1 представлены основные дифференциально-диагностические критерии геморроя и ректального пролапса.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии геморроя и выпадения прямой кишки

Геморрой Выпадение прямой кишки
Ведущая причина Застой крови в малом тазу Повышение внутрибрюшного давления, конституционально-анатомические особенности
Основные симптомы Кровотечение, дискомфорт от увеличенных узлов Дискомфорт, связанный с выпадением прямой кишки, недержание кишечного содержимого
Боль Характерна Наблюдается при остром течениии и при присоединении осложнений на поздних стадиях
Кровотечение Значительное, наблюдается на всех стадиях заболевания Незначительное, присоединяется по мере прогрессирования
Острая форма Резкая боль, изменение цвета узлов, отек,температура Резкая боль, выпадение кишки  на 8-10см и более
Выпадение узлов или прямой кишки Просматриваются продольные границы между узлами; зубчатая линия анального канала не выворачивается и не видна невооруженным глазом Круговое кольцо кишки однородно; зубчатая линия анального канала выворачивается и видна невооруженным глазом.
Тонус сфинктера прямой кишки Повышен Снижен
Длина выпадающих участков Не превышает 1.5-2 см Может быть более 15-20 см
Лечение Консервативное и оперативное Только оперативное

Как видно из таблицы 1, ведущей причиной геморроя является застой крови в малом тазу, вызванный разными факторами, тогда как в этиологии ректального пролапса важную роль играет повышение внутрибрюшного давления и анатомические особенности организма.

Кровотечение наблюдается на всех стадиях геморроя, при выпадении ректума оно возможно на 3-4 стадиях, незначительно.

Боль — основной симптом для всех стадий геморроя, на поздних стадиях ректального пролапса и острой формы обоих заболеваний.

Дискомфорт характерен при обоих заболеваниях — при геморрое — от увеличенных узлов, при выпадении — от выпячивания кишки. В обоих случаях ощущаются зуд, жжение, чувство инородного тела. Наблюдаются проблемы с вправлением.

При ректальном пролапсе частым симптомом является недержание содержимого кишечника, при геморрое это может наблюдаться в запущенных случаях и у пожилых пациентов.

Острая форма при геморрое обусловлена тромбозом сосудов и ущемлением узлов, а при другой патологии — чрезмерным внутрибрюшным давлением, провоцирующем резкое выпадение кишки.

Даже если не удается дифференцировать все вышеперечисленное, самый яркие признаки при выпадении содержимого: при геморрое видны продольные границы между узлами, зубчатая линия анального канала не выворачивается, длина выпадающих узлов — не более 1.5-2 см; а при выпадении — круговое кольцо кишки гладкое, выворот виден невооруженным глазом, длина кишки может достигать 15-20 см.

Диагностику проводят на основе осмотра проктолога, физикальных методов исследования (ректороманоскопия).

Лечение и профилактика

Терапия обоих заболеваний включает комплексный подход, включающий мероприятия, направленные на:

  1. Устранение причины (терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, направленная на устранение запоров и других симптомов; нормализация нервно-психического состояния; равномерное распределение нагрузок на организм; упражнения для укрепления связочного аппарата; правильный режим дня, диета, грамотное сопровождение беременности и ведение родов).
  2. Коррекцию медикаментами.
  3. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная (консервативная) и оперативная терапия различны в зависимости от заболевания.

При геморрое проводят коррекцию тромбоза сосудов, назначают лекарства, направленные на уменьшение застойных явлений, нормализацию кровообращения в узлах. При отеке назначают дегидратацию, при гипертермии —  дезинтоксикационную терапию.

Врач и пациент

Также при незначительных болевых ощущениях назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Местно назначают специальные мази, свечи. Оперативное вмешательство показано на 3 и 4 стадиях заболевания и в острой форме после снятия явлений отека и воспаления.

Лицам пожилого возраста и на первых стадиях показаны малоинвазивные формы оперативного вмешательства — локальное удаление незначительно увеличенных узлов прямо в кабинете врача под местной анестезией.

Лечение выпадения прямой кишки — только оперативное. В острой стадии операция проводится только после снятия явлений воспаления.

Профилактика обоих заболеваний включает соблюдение режима дня, правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от вредных привычек.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *